запись на прием

Лечение варикоцеле у детей

лечение варикоцелеВарикоцеле – это хроническое нарушение венозного оттока от половых желез (яичек), сопровождающееся варикозным расширением вен семенного канатика. Варикозное расширение вен семенного канатика является относительно часто встречаемой патологией у подростков (5 — 23% случаев). Четко доказано, что варикоцеле может вызывать прогрессивное повреждение яичка с течением времени. Варикозное расширение вен семенного канатика сопровождается нарушением сперматогенеза и является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Нарушение общего сперматогенеза отмечается примерно у 70% взрослых мужчин-носителей варикозной дилатации. Поэтому важно вовремя диагностировать и начать лечение варикоцеле.

Различают симптоматическое и идиопатическое варикоцеле. Первое развивается в результате нарушения оттока крови от яичка при объемных, чаще опухолевых, образованиях почки и забрюшинного пространства. Вот почему всем пациентам с данной патологией в обязательном порядке показано проходить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Название второго, идиопатического варикоцеле, обусловлено многофакториальностью его этиологии. Это заболевание чаще всего встречается у подростков в периоде полового созревания, когда, вследствие активного роста гонад, нарастает приток артериальной крови к ним. Очевидно, именно этими факторами можно объяснить развитие варикоцеле у подростов после 10 лет. Таким образом, пусковым механизмом в развитии варикоцеле является усиление притока артериальной крови к гонадам в периоде полового созревания. Варикоцеле же у детей раннего возраста (2-9 лет) наблюдается очень редко.

Варикоцеле слева встречается в 85-90% случаев. Справа варикоцеле обычно обнаруживается при двухстороннем процессе, и очень редко бывает односторонним. Высокий процент слева связывают с уникальной анатомией левой яичковой вены и служит основой для объяснения этиологии варикоцеле:

  1. Левая яичковая вена длиннее правой, гидростатическое давление в дистальном отделе слева необычайно высоко.
  2. Врожденная аномалия, связанная с отсутствием клапанов в яичковой вене, может приводить к увеличению давления, передающегося на тестикулярную вену от почечной вены.
  3. Левая яичковая вена впадает в почечную, в отличие от правой, которая отводит кровь непосредственно в нижнюю полую вену. Направляясь к полой вене, левая почечная вена проходит между аортой и отходящей от нее под острым углом верхней брыжеечной артерией. Этот «аорто-мезентериальный пинцет» может сдавливать почечную вену. Возникающая в таких ситуациях венная почечная гипертензия приводит к ретроградному току крови по яичковой вене. Кровь из почки переполняет гроздевидное сплетение.

Все эти факторы приводят гипертермии, гипоксии, эндокринному дисбалансу, нарушению микроциркуляции в яичке, и, как следствие, к качественному ухудшению сперматогенеза.

Поражение контрлатерального интактного яичка большинство авторов связывают с нарушением гематотестикулярного барьера и возникающим вследствие этого аутоиммунным поражением сперматогенного эпителия.

Варикоцеле у детей обычно протекает без субъективных ощущений. Лишь 1% больных жалуется на тянущие боли и чувство дискомфорта в области мошонки при физической нагрузке или длительном стоянии. Основными симптомами варикоцеле у детей являются расширение вен гроздъевидного сплетения, отвисание мошонки и изменения со стороны яичка. Вследствие чего, ключом к диагностике и последующему лечению варикоцеле остается физикальный осмотр.

Варикоцеле подразделяют по степеням. От степени выраженности заболевания зависит выбор метода лечения варикоцеле.

1 степень – расширение вен выявляется только пальпаторно в положении больного стоя и при натуживании (проба Вальсальвы);
2 степень – дилатация вен четко определяется визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
3 степень – на фоне выраженного варикоза вен яичко уменьшенное и дряблое.

Консервативное лечение варикоцеле:

Лечение варикоцеле 1 степени осуществляется консервативно. Комплекс консервативных мероприятий при лечении варикоцеле направлен на коррекцию локальной венозной недостаточности, формирующейся при варикоцеле, и включает в себя назначение венотонизирующих и ангиопротективных препаратов, лечебную физкультуру для укрепления мышц передней брюшной стенки, а так же, динамическое наблюдение у профессионалов, способных вовремя оценить прогрессирование патологического процесса, или его стабилизацию.

Хирургическое лечение варикоцеле:

лечение варикоцеле в Нижнем НовгородеЕсли речь идет о 2 и 3 степени варикоцеле, лечение будет оперативным. Оперативное лечение варикоцеле обязательно, так как, при прогрессировании патологического процесса весьма вероятно ухудшение сперматогенеза, которое мы не можем диагностировать у подростков исходя из невозможности забора спермограммы по морально-этическим соображениям. Доказано, что остановка роста яичка, связанная с данной патологией у подростков, обратима у большинства из них после проведенного оперативного лечения варикоцеле.

Оперативное лечение варикоцеле заключается в выделении, перевязке и пересечении на протяжении левой внутренней яичковой вены. Доступ к венам, проходящим в забрюшинном пространстве можно выполнять двумя способами: традиционным (открытым) или лапароскопическим. На данный момент операцией выбора является лапароскопическое лечение варикоцеле, вследствие его современности и малотравматичности.

Лечение варикоцеле в Нижнем Новгороде:

Детские хирурги и урологи медицинского центра «Тонус КРОХА» установят правильный диагноз и его степень, от чего будет проистекать выбор единственно верной в конкретном случае методики лечения варикоцеле, подробно расскажут о ней, и сориентируют по благоприятным срокам её выполнения. Оперативное лечение варикоцеле выполняется в операционной, которая оснащена самой современной хирургической и анестезиологической аппаратурой. Своевременное лечение варикоцеле позволяет избежать вышеупомянутых проблем со здоровьем ребенка в будущем.

МЦ «Тонус КРОХА» — точная диагностика и эффективное лечение варикоцеле в Нижнем Новгороде.

Прием ведет:

Стриженок Дарья Сергеевна — врач высшей категории, уролог-андролог, оперирующий хирург, в частности, владеющая лапароскопической хирургией (на ул. Ванеева д. 4, на ул. Коминтерна д. 139, г. Кстово).

Запись на прием по номеру: 411-11-55

 
Наши клиники